El aumento de la carga de trabajo en 1 paciente por enfermera incrementa la mortalidad un 9% en los hospitales con los mejores entornos de trabajo

Elementos principales de la Investigación  de  los Dres. Aiken y Sermeus.

ÍNDICE

1. Introducción.

2. Perfil de los investigadores principales.

3. Un ejemplo paradigmático de inseguridad clínica: el Mid Staffordshire NHS Foundation Trust.

4. Publicaciones en las que se basa el presente estudio.

5. Principales factores que repercuten en la seguridad de los pacientes. 

6. Efectos principales del número de enfermeras en la mortalidad de los pacientes.

7. Efectos derivados del entorno de trabajo.

8. Estudio belga sobre el número de enfermeras y la mortalidad tras una operación prevista de cirugía cardíaca.

9. El estudio RN4CAST.

10. Principales mensajes derivados del estudio de investigación.

1. Introducción.

Las investigaciones llevadas a cabo por la Dra. Linda Aiken y el Dr. Walter Sermeus  son consideradas como unos los mejores trabajos de investigación en enfermería en el mundo.

Los estudios de la Dra. Aiken, demuestran que "en los hospitales donde el ratio de pacientes por
enfermera es elevado, los pacientes quirúrgicos experimentan una mortalidad mayor dentro de los 30 días posteriores a su intervención”. 

La disminución de personal por la que atraviesa hoy nuestro país, como consecuencia de los recortes, pone en riesgo –en aplicación de estos estudios- la recuperación de los enfermos, la efectividad de los tratamientos,  la salud y la vida misma de los pacientes.

En los centros sanitarios con ratios inadecuados enfermero/paciente la frustración, insatisfacción, desmotivación y desánimo son algunos de los sentimientos más presentes al finalizar la jornada. Estos ratios no sólo afectan a los pacientes, sino que también repercute negativamente en la salud física y psíquica de los profesionales.

Todo ello hace que la enfermería española atraviese una de las mayores crisis conocidas en su historia reciente.

 2. Perfil de los investigadores principales.

Dra. Linda Aiken

Dra. Linda H. Aiken, PhD, RN, FAAN, FRCN es Directora del Centro para la Investigación de Resultados en Salud y Políticas Sanitarias, en la Universidad de Pennsylvania, Filadelfia.

La Dra. Aiken co-dirige el estudio RN4CAST, financiado por la Unión Europea sobre los recursos humanos de enfermería y la calidad de la atención en  Europa, China y África del Sur.

Premio Individual Codman de la Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Salud.

Premio William B. Graham, Premio Investigación en Servicios Sanitarios, Premio Episteme de Sigma Theta Tau Internacional, etc.

Ex presidenta de la Academia Americana de Enfermería, Miembro Honorario del Colegio Real de Enfermería, miembro del Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias, miembro de la Academia Americana de las Artes y las Ciencias.

Dr. Walter Sermeus

Prof. Dr. Walter Sermeus, PhD, Feáns, RN Profesor de Gestión Sanitaria. Responsable del Programa de Maestría en Gestión Sanitaria. Director de Ciencias de la Enfermería. Centro de Servicios de Salud e Investigación en Enfermería. Universidad Católica de Lovaina, Profesor Titular de la Facultad de Medicina. Jefe de los Programas de Atención de Enfermería y Salud

Jefe de Enfermería y Salud. Gestión de Metodología de la Enseñanza y Prácticas. Director del Programa de la COP-Medisch sociales wetenschappen de la Facultad  de Medicina.

Ha participado en una veintena de proyectos de investigación como investigador principal o investigador colaborador.

Es uno de los mayores expertos a nivel europeo e internacional en el ámbito de la seguridad del paciente y su relación con los recursos y  actividad profesional.

3. Un ejemplo paradigmático de inseguridad clínica: el Mid Staffordshire NHS Foundation Trust

Ha sido el mayor escándalo del NHS en años. Varios cientos, quizá hasta  1.200 pacientes fallecieron  en el Hospital de Stafford entre 2005 y 2009 tras ser objeto de cuidados de baja calidad. La seguridad de los pacientes se veía amenazada por la  falta de personal en la unidad de accidentes y emergencias del hospital.

4. Publicaciones en las que se basa el estudio.

• Sermeus et al. (2011). Nurse forecasting in Europe (RN4CAST): rationale, design and methodology. BMC Nursing, 10 (1):6

• Aiken et al. (2012). Patient safety, satisfaction and quality of hospital care: cross sectional surveys of nurses and patients in 12 countries in Europe and the united States. British medical Journal, Mar 20; 344:E1717

• IJNS special issue: RN4CAST - Nursing workforce a global priority area for health policy and health services research http://www.journalofnursingstudies.com/content/collection_RN4Cast

• Kane R.L., Shamliyan T.A., Mueller C., et al. 2007. Nursing Staffing and Quality of Patient Care. Medical Care 45, 1195-1204.)

5

• Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM, Sochalski J, Silber JH. Hospital nurse staffing and patient mortality, nurse burnout, and job dissatisfaction. JAMA 2002; 288(16):1987-1993.

• Aiken LH, Clarke SP, Cheung RB, Sloane DM, Silber JH. Educational levels of hospital nurses and surgical patient mortality. JAMA 2003; 290(12):1617-1623

5. Principales factores que repercuten en la seguridad de los pacientes

• Idoneidad de la dotación de personal.
• Capacidad de gestión y liderazgo.
• Relación enfermera-médico.
• Participación del personal clínico en los asuntos del hospital.
• Iniciativas de garantía de la calidad sobre los cuidados directos

6. Efectos principales del número de enfermeras en la mortalidad de los pacientes

1. El incremento de un paciente por enfermera/o en su carga de trabajo  produce un incremento del 14% en el riesgo de fallecimiento en los primeros 30 días  y un incremento paralelo del 7% del riesgo de fallecimiento de los pacientes con complicaciones.
2. Fallecen 5 pacientes menos por cada 1.000 sometidos a cirugía  con una ratio media de 4:1 (4 pacientes por cada enfermera) respecto a una de 8:1. 

7. Efectos derivados del entorno de trabajo

Un inadecuado entorno de trabajo produce:

• Incremento de la probabilidad de que acontezcan errores de medicación en un 73 %.
• Incremento del 90 % en las caídas accidentales con lesiones.
• Incremento del 55 % de infecciones nosocomiales.

8. Estudio belga sobre el número de enfermeras y la mortalidad tras una intervención de cirugía cardíaca. Conclusiones.

• La mortalidad en las unidades post-operatorias era significativamente inferior cuando los pacientes recibían más horas de cuidados enfermeros.
•  5/1.000 menos fallecimientos si el número de enfermeras se incrementaba hasta un percentil del 75%.

        Coste:

• 2.639 euros por año de vida ganado.

9. El estudio RN4CAST

Financiación:  3 millones de euros para 2009-2011

Partner: 16 socios: 12 países europeos, EE.UU, China, Sudáfrica, Botswana

Coordinación: Universidad de Lovaina (W. Sermeus), U. Pennsylvania (L. Aiken)

DISEÑO RN4CAST

• Diseño multipaís, multinivel, transversal dirigido a la obtención de importantes factores que no se miden en los modelos de previsión, recopilados en hospitales, unidades de enfermería y número de enfermeras y pacientes.

• Encuesta a enfermeras

: entorno laboral, calidad y seguridad, dotación de personal.

• Encuesta a pacientes

: experiencias de los pacientes en relación con el personal enfermero, el hospital y la información.

• Encuesta hospitalaria

: tipo de hospital, flujos de entrada y de salida

• Datos sobre altas hospitalarias: ICD9/10, duración de la hospitalización, eventos adversos, mortalidad.

• Al menos 30 hospitales generales de cuidados agudos en cada país europeo.

• Al menos 2 departamentos de cirugía general y medicina interna encada hospital.

MUESTRA EUROPA (2009-2010) - 12 países

• 486 hospitales

• 33.541 enfermeras

• 11.318 pacientes en 210 hospitales de Bélgica, Finlandia, Alemania, Grecia, Irlanda, Países Bajos, Polonia, Suecia, Noruega, España, Suiza, Reino Unido.

CHINA

• 181 hospitales

• 9.698 enfermeras

• 6.494 pacientes en 181 hospitales

SUDÁFRICA

• 62 hospitales

• 4.657 enfermeras

ESTADOS UNIDOS

• 617 hospitales

• 27.509 enfermeras

• Millones de pacientes en 430 hospitales.

10. Principales mensajes derivados.

1. La organización y el número de enfermeras y otros profesionales afecta a los resultados.
2. Las variaciones en el número de enfermeras, la combinación de habilidades o la calidad de los entornos de trabajo, están asociadas a un bajo índice de satisfacción de los pacientes.
3. La influencia de una mejor dotación de personal es mucho mayor en los hospitales con los mejores entornos de trabajo.
4. El aumento de la carga de trabajo en 1 paciente por enfermera incrementa la mortalidad un 9% en los hospitales con los mejores entornos de trabajo, un 4% en entornos de trabajo mixtos y carece de efecto en hospitales con entornos de trabajo pobres.
5. El deterioro de los entornos de trabajo incrementará los malos resultados para los pacientes e imposibilitará retener a los mejores profesionales tanto ahora como en el futuro.
6. El aumento de la ratio paciente/enfermera incrementa la insatisfacción de los pacientes y los resultados adversos.
7. La participación de los profesionales en la toma de decisiones relativas a los entornos de trabajo es crucial para crear soluciones sostenibles.